Osteokondroos nimme-sakraalne selg: diagnostika ja ravi.

Osteokondroos nimme osakond – see on haigus, mis deformeeruda ja hävitab kõhre riie lülivahekettad nimmepiirkonda. Ilma kõhre vahekihi vahemaa selgroolülid on oluliselt vähenenud. Ja kui tundub, et järske pöördeid nad võivad tuua. Peamine haigestumise oht – võimalus hariduse intervertebral song.

Osteokondroos nimme osakond

Sa ei saa kõigest väest, et tõstatada teema, langenud põrandale? Te kannatama teravad valud nimme osakonnas selja ja tihti minna, haav talje soe sall? Ei maksa eirata riik, mis sind häirib.

Osteokondroos nimme-osakond võib edasi lükata oma kestus kauaks. Midagi kogeda keha tugevust. Armastage oma keha. Ja ta vastab teile samaga.

On nimmelülide osakond moodustab suurema osa koormust kogu keha mass võrreldes rindade ja emakakaela osakonnad. Nii et see alamliik osteohondroosi – kõige tavalisem.

Millised on arengu staadiumis osteohondroosi?

  • 1 etapp. Prekliiniliste. Kõrgus ketas on vähenenud. On kiud ring (väliskiht intervertebral lt kõhre kiud) on moodustatud pragu. Nimme lihased hakkavad kiiresti väsinud. Sa tunned teatud ebamugavustunne seljas.
  • 2 etapp. Rikkumise ainevahetusprotsesse on sültjas tuuma (keskne osa intervertebral ketas, mis koosneb sültjas kõhrkoe): tema puuri martout või täielikult hävitatud. Kollageen struktuur (valgu struktuuri alusel sidekude) kiud rõngad on ka katki. Kohalikud valu, inimene ei saa hakkama selle füüsilise koormuse, mida varem pidas täiesti teostatav.
  • 3 etapp. Täielik hävitamine kiud rõngad. Seotud lülisamba enam olema stabiilne. Igasugune ebamugav asend tekitab valu. Kuna kogemused närvi juuri, mis väljuvad seljaaju, jäsemed võivad muutuda vähem tundlik ja liikuvaks.
  • 4 etapp. Kangas intervertebral ketta muutuvad armistumine. Kaelalüli võib olla oleks soomustatud kest. Kliiniline kirjeldus siin sõltub konkreetsest füsioloogia.

Alaselja valu (lendva) ja valu, andes kursis käigus istmikunärvi (ishias) on üks sagedasemaid kaebusi, millega patsiendid pöörduvad arsti poole. Seoses sellega, et need sümptomid esinevad üsna tihti üldpopulatsioonis, samuti tähistatakse nende pidevale kasvule, diagnostika ja ravi on selliste patsientide jääb üheks peamiseks tegevussuunaks neurokirurgilistest ambulatoorne rajatised. Hoolimata laialt levinud antud patoloogia, kirurgiline eemaldamine song intervertebral ketas (MPD) on vaja ainult 10% patsientidest, kellel on kliinilise pildi ishias. Kas ülejäänud osa haigeid parim mõju konservatiivne ravi, mis hõlmab narkomaania ravi, ravimite kehakultuuri, kasutamise taastusravi ravi, vaid ka tagasipöördumist vana igapäevast füüsilist aktiivsust.

Staadiumis haigus

Degeneratiivsed-degeneratiivsed protsessid enamasti algavad halvenenud põrutusi summutavate valikud intervertebral sõita.

  1. Halveneb verevarustus intervertebral sõita. Täiskasvanud inimeste toitumine lülivahekettad vahendusel toimub difusiooni: veri tuuakse ainult selgroolülid, ja juba nende kaudu see "lekib välja" et kettaid. Kõige paremini toitlustamine ketas ajal dünaamilisi koormusi (nt kõndimine), sest kehtib põhimõte pump (väljavool ümbertöödeldud vedeliku pingutamisel painduma, voolu toitainete ja hapniku eemaldamisel koormus). Seega, toitlustamine lülivahekettad on raske, eriti tingimustes istuv eluviis (viivitus).
  2. Muutused polipozom tuuma-lt. Kui halvenemisel verevarustus on häiritud tarne vett, suhkruid, aminohappeid tuum pulposus. Selle tõttu kannatab tootmine süsivesikuid, sidudes vett. Tuum on kuivatatud, selle struktuur alates geel ümber kiud, et halveneb võime bounce ja panna välja lööb. See suurendab koormust kiud ring ja lülisamba, nad on sagedamini kokku löökide ja vigastada.
  3. Muutused kiud ring intervertebral sõita. Kuna lamedamad tuum pulposus suurenenud koormus lasub kiud ring sõita. Vähese verevarustuse kiud ring kaotab oma tugevuse. Tekib lülisamba ebastabiilsus, mis võib viia teket intervertebral song, nihe selgroolüli ja kahjustada seljaaju või närvi root.
  4. Väljaulatuv sõita. Moodustamise intervertebral song. Sedamööda, kuidas kiud kiud rõngad on nõrgad, tuum pulposus hakkab to mõhk, näiteks poole intervertebral kanal (väljaulatuv ketas). Selline punnis edasi võib põhjustada rebend kiud rõngad ja songa teket. Rohkem infot protsessi haridus intervertebral song saab lugeda eraldi artiklis – "Efektiivne ravi intervertebral song kodus."
  5. Spondylosis - hävitamine intervertebral liigeste (spondiloartroz), kasv osteophytes ja ossification probleemideta. Paralleelselt teket intervertebral song osteokondroos täheldatud kahju intervertebral liigeste, hävitavaid muudatusi ise kaelalüli (kõhre) ja probleemideta.

Vähemalt haiguse osteohondroosi ja tüsistuste tuleb üha sagedamini pöörduvad võtma ravimeid, suurendada annust. See toob kaasa suuri rahalisi kulusid, samuti veelgi kehva tervise tõttu kõrvaltoimeid ravimeid.

Narkomaania ravi, tavaliselt on täiendatud immobilisatsioon ühe-druh rajoonides selg abil ortopeediliste korsetid erineva jäikuse.

Kirurgiline ravi on õigustatud ainult juhul, kui tase pakkimise seljaaju selg, teatud kliiniliselt vastab uuringuandmete, kinnitades, lõhe kiud ring "juuste" song MPD on kliirens seljaaju kanal [3-6]. Tulemused kirurgilist ravi patsientidel, kellel on väike väljaulatuvmi sõita, tavaliselt pettumus arst ja patsient ise. Meetod, mis võimaldab määrata täpne diagnoos, on magnetresonantstomograafia (MRI). Ligikaudu 10% inimestest üldpopulatsioonis on võimatu läbiviimine rutiinse MRI põhjusel klaustrofoobia (hirm suletud ruumi). Kas selles kategoorias on isikutel võimalik kasutada nn "avatud" MRI, tõsi, koos vastava kahju kvaliteedi saadud pilte. Patsiendid, kes olid varem kirurgiline ravi, on vaja läbi MRI koos kontrastse süvendatud et eristada operatsioonijärgsed armi–liim muudatusi tõelise song väljaulatuvad osad sõita. Patsientidel, kellel kahtlustatakse hernial kui väljaulatuv MPD, kui täitmine MRI ei saa, kas saadud tulemused on uninformative, kompuuter tomographic (CT) myelography omandab erilise diagnostilise väärtusega.

Spetsialistid kiiritusravi diagnostika, tõlgenduslike tulemused on saadud uuringud kipuvad liialdama määral lööb ketta põhjusel võimatu sobitamine kliinilised andmed koos "leiud", kui tolliamet. Sellised arvamused nagu "muudatused vastavad vanusele patsiendile", peaaegu kunagi ei kohtu istungi protokolli uuringuid. Vaatamata parandamine neuroimaging metoodikate, vastutab õige tegevused diagnoos toetub õlgadele Arstil, sest ainult see võib seostada kliiniline pilt toodud andmetega, kui tolliamet. Tõsta eraldusvõimega skannerid veidi paranenud tulemused kirurgilist ravi, aga on muutunud kindlaks määrata normist on asümptomaatiline haige. Uuring protsessid, kaasas degeneratiivsed–degeneratiivsed lüüa selg, on läbinud tõsiseid edusamme viimastel aastatel. Arthropathy bhoothnath liigeste on laialt levinud kogu elanikkonna ja teibitud üsna tihti isikute keskmise ja vanema vanuserühma läbiviimisel KT–uuringuid. Degeneratiivsed muutused MPD, millel on laialt levinud, üsna tihti on avastatud ja rohkem konkreetne meetod nende diagnostika on MRI. Kusjuures harvad pole väljendatud muutused MPD, ei ole kaasas katkend kiud rõngad, vaid avaldub tähtsusetu "punnism" ketta luumenit seljaaju kanal või intervertebral augud. Paljudel juhtudel degeneratiivsed protsessid toimuvad MPD, mis võib põhjustada hävitamise kiud rõngad järgnesid puruneb, mis põhjustab rände osas tuum pulposus kaugemale sõita koos pakkimine lähedastel juured seljaaju. Väide, et kui tähistatakse jalavalu, siis peab tingimata olema rikkumata selg seljaaju, ei ole päris tõsi. To peavalu on tuhara koos kiirgab tagasi reie võib kaasa tuua nagu taandareng ise MPD, nii bhoothnath intervertebral liigeseid. Tõelise hoo ishias põhjustatud pressitud selg närvi song MPD, mida iseloomustab valu, kiirgab tagasi reie ja sääre. Valu ebakindel iseloom, piiratud vaid kesksesse maximus ala või ala, puusa ilma leviku käigus istmikunärvi, samuti kahepoolne valu gluteal valdkondades või puusal, valu, muutmisel oma lokaliseerimine (siis paremale, siis vasakule), sagedamini tingitud arthropathy bhoothnath liigeste kas hajus degeneratsiooni MPD. Teesklema kliiniline pilt suruda selg song MPD võib ja nendega seotud patoloogia (nt osteoartroos põlve liigesed). Patsientidel, kellel on selliseid valusid, kirurgiline ravi ei avalda piisavat efekti, sõltumata sellest, milline haigus on avastatud, kui tomographic uuringus. Teisisõnu, patsientidel, ainult kliinikus seljavalu eemaldamine song MPD on ebaefektiivne, isegi kui tomograms määratakse väljaulatuv MPD, nagu tavaliselt juhtub. Kuid leidub ka selliseid patsiente, kellel on tüüpiline pilt ishias kaasneb väljendunud invalidusername valu sündroom, siis kui uuringud on tehtud kasutades kõrge resolutsiooniga skannerid, ei ole määratletud surve elutähtsatele organitele juured seljaaju. Selle kategooria patsientidele otstarbekas täitmine kirurgilist sekkumist, sest aja jooksul radicular sümptomite neil tavaliselt laheneb.

Tuleb selgelt ette kujutada mehhanismid, mis viivad arengut song väljaulatuvad osad MPD, soovitada patsientidele maht lubatud liigutusi, unustamata töörühma tegevust. Jõud, mis soodustavad teket song väljaulatuvad osad, on tingitud degeneratiivsed muutused MPD ja vähendada vertikaalsete mõõtmete (kõrgus) kuidas kiud ring on nii ja tuum pulposus. Wibehouse fragment MPD 80% nihkunud tagumine–horisontaalses suunas, tungib seejuures on kliirens seljaaju kanal ja mediaalne osakonnad intervertebral augud. Selline nihe song MPD kõrvale keskjoone soodustab ettevõttest jõud taga piki-sidemeid. Kuni 10% gruzevich väljaulatuvad osad lokaliseeritud põik ja levivad intervertebral auk (foraminal song) või välimise serva auk, kus temast väljub seljaaju juurte, seega avaldamata survet tema.

Protsessi elutegevuse dehüdratsioon ja degeneratiivsed muutused kaasa kaotada kõrgus MPD. Need patoloogiliste protsesside kaasata nagu kiud ring, nii ja tuum pulposus. Rohkem väljendunud lõhkuda tuum pulposus taustal seotud makuladegeneratsiooni kiud rõngad on tavaliselt toob ainult kahju kõrgus MPD ilma selle mõtestatud vbuhanii. Kui eesõiguse muudatustest kiud ring vertikaalne jõud mõjutavad hingamisteede säilinud tuum pulposus ja mis on tuletis oma kaalu ja ka jõudu seljalihaste tegutsev sõita püstises suunas, on liigse rõhu ülejäänud fragment tuum pulposus rikkuda mis kohapeal ei ole võimalik degeneratiivsed muudetud kiud kiud rõngad.

Liita need kaks jõudu on suurendanud tsentrifugaalpumbad survet MPD, mis koos ulatuva osa kehtiva kiud kiud ring, võib põhjustada see rebeneda ja punnis killud ülejäänud tuum pulposus. Pärast seda, kui on tekkinud hernial kui väljaulatuv ja "liigne" fragment tuum pulposus oli väljaspool kiud rõngad, struktuur MPD taas stabiilne [2]. Tulemuseks on jõud, mõjutavad hingamisteede degeneratiivsed muudetud tuum ja kiud ring MPD, tasakaalustatud, ja nende vektor, mis veelgi väljaulatuv killud tuuma, kustu. Paljudel juhtudel osalised degeneratiivsed muutused tuum pulposus kaasa bensiin sees MPD järgneb liigse surve tema ülejäänud fragment. Moodustamise song ka kaasas protsessi kõhupuhitus sees sõita.

Liigne ja järsk füüsiline koormus care selili patsiendi tausta olemasoleva degeneratiivsed–degeneratiivsed kahjustused selg, tavaliselt on ainult vallandada punkt, mis viib kasutusele kliiniline pilt pakkimine radicular sündroom, mida sageli ekslikult peetakse ise haige, kui algpõhjus ishias. Kliiniliselt song MPD võib avalduda reflex ja pakkimine sündroomid. Lisaks pakkimine seotud sündroomid, mille üle herniation kui väljaulatuvm tõmmatud, pressitud ja deformeerunud vald, laevad või seljaaju. Lisaks reflex hulka sündroom, mis on tingitud kokkupuutest ketas song retseptoreid nimetatud struktuurid peamiselt lõppu tagasi seljaaju närvid, mis toovad kaasa refleks–toonik rikkumisi, avaldub vasomotor, degeneratiivsed, myofascial häired.

Nagu eespool mainiti, kirurgiline ravi, kui degeneratiivsed–degeneratiivsed lüüasaamist pozvonocnika otstarbekas vaid 10% patsientidest, ülejäänud 90% reageeri hästi konservatiivne tegevusi. Üldpõhimõtetele kasutada viimaseid on:

  1. hädaabi valu sündroom;
  2. taastamine õige rüht säilitada fikseerimine võime muudetud MPD;
  3. likvideerimine luu–ja toonik häired;
  4. taastada vereringe juured ja seljaaju;
  5. normaliseerimine juhtivus on närvisüsteemi kiudained;
  6. kõrvaldada armi–liim muudatusi;
  7. hädaabi psühho–somaatilise häire.

Ravi

Täna ravis osteohondroosi ja selle tüsistused kasutatakse narkootikumide järgmised rühmad:

  1. Mittesteroidsed põletikuvastased vahendid (NSAID) - tableti kujul või süsti narkootikume. Need vahendid on võime vähendada valu avaldub, vähendada aktiivsus põletik. Kuid mõju nende kasutamisest kestab kaua - vaid paar tundi, kuni kaks-kolm päeva. Nii et selliseid vahendeid on vaja võtta pikka aega, nädalaid, kuid, mõnikord kuudel. Samal ajal on need ravimid avaldavad kahjulikku mõju limaskestadele seedetrakti. Nende pikaajaline kasutamine nuhtlus areng gastriit, haavandid kahjustused. Lisaks, nad võivad negatiivselt mõjutada teie neeru -, maksa -, edendada hüpertensioon. Ja samal ajal, et need vahendid ei aita puhastada ketas surnud rakud. Seetõttu on nende kasutamine - vaid viis aega leevendada sümptomeid, kuid ei lahenda see peamine probleem.
  2. Steroid (hormonaalsed) põletikuvastased ravimid. Tavaliselt neid kasutatakse tugeva ja näriv valud kaasas song, ishias, ishias ja ave Hormoonid on võime parandada ilmingud põletik (sest depressioon immuunsüsteemi), leevendada valu. Kuid nad on ka negatiivselt mõjutavad limaskestad, mao ja soolte, kaasa uhutakse kaltsiumi luude pärsivad tootmist oma hormoone. Ja ei aita kaasa põranda puhastamise surnud rakkudest.
  3. Antispasmodics - ravimid, mis mõjutavad otseselt lihaste või närvid, mis lähevad lihastesse, ja mis lõõgastus skeleti lihaste. Need tööriistad aitavad aega leevendada lihaste klambrid, vähendada valu ja parandada verevarustust. Kuid see ei ole aitavad puhastada lapiga surnud rakud. Seetõttu ei soodusta ravi alates osteohondroosi.
  4. Epiduraal blokaad - sissejuhatus valuvaigisteid ja hormonaalsete vahendite ruumi vahel tahke aju koore ja kui periosteum, mis ümbritseb selgroolüli. Rakendatakse tavaliselt siis, kui intensiivne valu - akuutravi intervertebral song, kui väljendunud radikuliidi, ishias. Sõltuvalt koostisest, selline süst aitab leevendada valu kestab paar tundi kuni paar päeva. Pärast kehtivusaja lõppu, avaldub haigus on tagasi, t. menetlus ei soodusta taastada ainevahetusprotsesse on kettaid. Lisaks sellele, kui selle läbiviimisel on oht vigastuse veresooni ja närve.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad erinevaid ortopeedilised mõju selg (juhile immobilisaator korsett, veojõukontroll, manuaalteraapia), füsioteraapiat (massaaž, ravivõimlemine, nõelravi, elektriravi, muda, eri liiki kuumutamine), paravertebral, periduralna blokaadi ja narkomaania ravi. Ravi degeneratiivsed–degeneratiivsed kahjustused selg peab olema kompleksne ja etapiviisilise. Tavaliselt üldine põhimõte konservatiivne tegevus on ametisse valuvaigisteid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA), müorelaksandid ja füsioteraapia.

Valuvaigistavat efekt saavutatakse eesmärk diklofenaki, ketoprofeenil on võrreldes ibuprofeeniga, lornoxicam, tramadooli. Väljendunud valuvaigistavat ja põletikuvastase toimega on lornoxicam, olemasoleva nagu süstelahusega, nii eelvormitud vormides.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on kõige laialt kohaldatavate ravimitega, kui degeneratiivsed–degeneratiivsed mõjutab selgroo. Neil on põletikuvastane, valuvaigistavat ja palavikku alandavat toimet, mis on seotud allasurumine ensüümi cyclooxygenase (COX–1 ja COX–2), mis reguleerib keerates arahhidoonhappe hape prostaglandiinide, prostatsükliini, thromboxane. Eakatel ja patsientidel, kellel on riskifaktorid kõrvaltoimeid ravi MSPVA soovitatav teostada all "katte" gastroprotection. Kas selliste patsientide kuuri lõppedes süstelahusega ravi MSPVA asjakohane üleminek eelvormitud vormi inhibiitorid COX–2, millel on väiksem raskusastmega kõrvaltoimeid poolt seedetrakti.

Kõrvaldada valu, mis on seotud tõsta lihastoonust, terviklikku ravi on soovitav kaasata müorelaksandid keskne tegevus.

Kirurgiline ravi degeneratiivsed–degeneratiivsed kahjustused selg on õigustatud, kui ebaefektiivsust integreeritud konservatiivne tegevusi (2-3 nädalat) patsientidel hernias MPD (tavaliselt maht on suurem kui 10 mm) ja nekupirutayasa radicular sümptomid. On olemas sos näidustused kiiret sekkumist, kui "langenud" sidumine on kliirens seljaaju kanal ja väljendunud pakkimine juured seljaaju. Arengu kamara sündroom soodustab äge radiculomyeloischemia põhjustab märgatava hyperalgebra sündroom, kui isegi määramine narkootilise valuvaigisti kasutamine blokaade (koos glükokortikoidi ja toodab anasthetic vahenditega) ei vähenda raskusaste valu. Oluline on märgata, et absoluutne suurus ketas song ei ole määravaks väärtused lõpliku otsuse operatiivse sekkumine ja tuleks vaadelda seoses kliinilise pildi ja leiud, avastasin kui tomographic uuringus. 95% juhtudest kui hernias MPD, mida kasutatakse avatud juurdepääsu lülisamba kanal. Erinevaid discountinue metoodika (külma plasma koagulatsiooni, laser rekonstrueerimine jne) ei leidnud praegu laialt levinud, kuid nende kasutamine on õigustatud vaid siis, kui on selle väljaulatuvad osad MPD. Klassikaline avatud microsurgical eemaldamine ketas song teostatakse kasutades microsurgical töövahendid, binokulaarne luup või operations mikroskoobi. Analüüs kaugemates ravi tulemusi (aja jooksul üle 2 aasta) 13 359 patsientidel, kes eemaldamine song MPD, 6135 millest oli täidetud eemaldamine säilitamisest ja 7224 viidi läbi agressiivne discectomy, näitas, et retsidiivi valu sündroom kohtunud 2,5 korda sagedamini (27,8% vs 11,6%) patsientidel, kes agressiivne discectomy, siis kuidas retsidiivi of song moodustamine oli märgitud 2 korda sagedamini (7% vs 3,5%) patsientidel, kellele on tehtud ainult eemaldamine säilitamisest. Elukvaliteet langeb suurem patsientidel, kellel on valu sündroom, siis nagu uuesti plaadi herniation ei ole alati avaldub kliiniliselt.

Lõpetuseks veelkord tahaks rõhutada vajadust hoolika kliinilise uuringu ja analüüsi tomograms otsuste optimaalse otsuse valida ravi taktika konkreetse patsiendi jaoks.